第11回国際肥満学会が7月11～15日、スウェーデンのストックホルムで開催され、2500名が参加した。日本からは松澤佑次国際肥満連合（IASO）副会長、門脇孝東京大学教授、下村伊一郎大阪大学教授らが出席されている。

国際肥満学会ではメタボリックシンドロームなど肥満によって起きる症状に、炎症がさまざまな形で関係している事、炎症などを改善する善玉タンパク質"アディポネクチン"についての発表が注目されたという。

肥満になると、体内のいろいろな組織で炎症が起きることが明らかとなっている。脂肪組織から分泌されるTNF-αは炎症の原因の一つで、動脈硬化性心疾患や、インスリン抵抗性から糖尿病を引き起こす。

また、肥満では脂肪組織にマクロファージ（大食細胞）が多く入り込み、TNF-αなどを分泌することで、脂肪組織自体に炎症による変化が起こる。アディポネクチンは、炎症を抑え、血管の損傷部分を修復する作用がある。アディポネクチンを増やすことにより、炎症を防ぐ方法が研究されている。

国際学会の楽しみは、各国の肥満研究者と直接話をすることと、学会の前後にいろいろな国や都市を巡ることだ。22年前、スウェーデンでヨーロッパ肥満学会があった時は、北欧4カ国に行った。

1988年6月1日、大阪大学第2内科の4人で伊丹空港を午前9時40分発JAL152便で成田空港へ、12時15分発SK984便でコペンハーゲンを経由し、フィンランドのヘルシンキ空港には22時50分到着、バスでホテルに行った。

6月2日、列車で森や湖のある近郊を見学、ヘルシンキではマーケット広場や元老院広場に行った。6月3日、観光バスに乗り、港めぐりをし、午後6時シリヤラインでバルト海を渡って、ストックホルムに翌日午前9時に到着、学会に出席した。

6月7日、午後5時50分発SK1481便で、ノルウェーのオスロ空港に6時45分到着した。オスロの街は午後11時でも明るく、世界中から集まった若者たちで賑わっていた。6月8日、オスロ10時20分発の列車で、フロムに午後5時8分に到着、ロッジに宿泊した。

6月9日、午前6時発の高速船で、フィヨルドの雄大な景色を眺めながら、11時25分港町ベルゲンに着いた。6月10日、ベルゲン7時30分発SK631便で、デンマークのコペンハーゲンに行き、市内観光をし、遊園地チボリに行った。午後3時40分、SK989便でアラスカを経由し、帰国した。

6月11日午後8時25分、伊丹空港に着くと、妻と子供たちが空港に出迎えに来てくれていた。

私が執筆した巻頭言「独創、調和、若さの日本肥満学会―誕生から隆盛への軌跡」がp87－88に掲載されている。「肥満研究」は日本肥満学会雑誌として、1995年に第1巻が発刊された。私は、齋藤康編集委員長のもとで、最初の4年間編集委員をやっていた。

後輩に「巻頭言を読んでどうだったか、書き過ぎている所はなかったか」聞くと、「わかりやすく書いてあってよかった。タイトルの若さの所は、発信力でもよかったのではないか」と言う。

若さにしたのは、発刊当時、編集委員の年齢が70～80歳となり、発行部数が医学雑誌の中で、最も少なくなったものがあった。編集委員が偉くなり過ぎると、誰も止めてくれと言えなくなる。そこで、肥満研究の編集委員は40歳代とし、4年間の期限がもうけられた。他の雑誌に比べ、若さを強調したかった。

発信力という言葉が巻頭言の中に何度か出てくるが、巻頭言の原稿を書く直前にA氏と話している時、発信力の大きさが日本肥満学会の特徴だと気付いた。A氏は大前研一と親しく、寺島実郎、青山繁晴、橋本五郎、岸井成格らと交友がある。

2010年5月、初対面のA氏と大阪市北区でフランス料理を食べながら、政治・経済・世界情勢からメタボリックシンドロームまで2時間30分、みっちり話をした。ここのフランス料理は大阪で3本の指に入ると言われていたが、シェフは東京の超一流ホテルのシェフとなって行った。

A氏は東京に会社があるが、大阪に住む方がいいと伊丹空港の近くに家を持ち、東京で会議がある時は、朝7時15分の飛行機に乗って東京に行っているという。

「何故、東京に住まないのか」聞いてみると、「日本は東京一極集中で、日本の情報の90％は東京から発信されている。東京に住んでいると、東京のことしかわからなくなってしまう。大阪にいると、福岡や札幌などの情報も入り、日本の地方のことも考えるようになる。東京は住居費も2倍と物価が高い」と言われる。

「大阪を発展させるには、どうしたらいいか」と聞くと、A氏は「東京が機能しなくなった時のため、伊丹空港跡地を、首都機能をバックアップする所にすればいい。

江戸時代の日本は、各藩の経済が独立していた。明治維新の廃藩置県により、他県と物の売り買いができるようになった。日本だけでは日本の経済は成り立たない。これからの日本は、明治維新の時のように経済の範囲を広げ、中国、東南アジアを日本の内需と考えていけばよい」と答えられた。

一般演題で、みどり健康管理センターの熊田桂子らによる「超音波検査における胆石・胆のうポリープとメタボリックシンドロームとの関係について」の発表があった。平成21年4月から22年3月までの間に、超音波検査を行った受診者13,082名（男性9,070名、女性4,012名）について検討している。

胆石保有者は693名（5.3％）で、男性5.5％、女性4.9％と男女差はなく、胆石保有率は加齢とともに増加していた。胆石者の腹囲、空腹時血糖，HbA1c，中性脂肪、血圧は男女とも高値、HDLコレステロールは低値となっていた。

胆石保有率は男性メタボリックシンドローム（MS）で7.2％とMS(－)の4.6％に比べ高く、女性MSも7.2％とMS(－)の4.1％に比べ高くなっていた。胆石はメタボリックシンドロームと関連しており、食事・運動によるMS対策は胆石予防につながるだろう。

胆のうポリープのある人は2128人（16.3％）で、男性19.1％の方が女性12.0％に比べ多く、各年代とも同じような頻度で、年代間で差を認めなかった。LDLコレステロールを除き、胆のうポリープの有無で腹囲、糖代謝、血圧に男女とも全く差を認めず、胆のうポリープはメタボリックシンドロームと関係していなかった。

会場となった千里ニュータウンは、なつかしい場所だ。38年前、阪大の学生だった頃、大阪大学医学部公衆衛生学の実習で「千里ニュータウンの医療」について、実態調査をした。千里ニュータウンは、千里丘陵の竹藪を切り開いてできた新しいベッドタウンで、佐竹台、古江台、藤代台など12の地区から成っていた。

戸別アンケート調査で安心して家に入れてもらうため、神戸女学院と奈良女子大の学生さんに協力してもらい、同級生12人がそれぞれペアになって、12地区の各家庭を回った。

私は津雲台を担当し、1日8時間、日曜と月曜の2日間で34軒訪問し、ニュータウンの医療についてアンケートに答えてもらった。昼食時、ラーメンを食べさせてくれる親切な家庭もあった。

各12の地区の中心部に、診療所ができたが自宅開業は少なく、夜間に子供が熱を出した時など、夜間の救急に不安を持たれていた。調査結果は新聞に「千里ニュータウンの無医村」として、大きく掲載された。

当時の千里は若い夫婦や、幼い子供をかかえるお母さんが多い若者の町だったが、40年の時が経ち、30歳だった人達は70歳となり、高齢者の町となっていた。人も町も、あっという間に老いて行く。

萩へ行くのは小学生の時、父母と行って以来、50年ぶりだ。午前9時半庄原を出発したが、すぐに冷房が効かなくなった。88歳で広島県最高齢？の現役歯科医をしている母が、熱中症になるのではないかと心配した。 

午後4時半、松陰神社近くの萩本陣に無事到着した。吉田松陰は処刑される1週間前に「親思う心にまさる親心、今日のおとづれ何ときくらん（自分がどれだけ親のことを思っていても、親が私を思う気持ちははるかに大きい）」と詠んでいる。

萩本陣712号室から見る夕日は、午後6時55分、日本海に沈んだ。部屋でNHK大河ドラマ「龍馬伝」の長州の場面を見ながら、高杉晋作の好物だったという鯛荒炊き（鯛兜煮）を食べた。ふぐタタキ、甘鯛とズワイ蟹はりはり鍋、黒毛和牛ロースステーキもあったが、あわびの踊り焼きバターが一番美味しかった。 

8月16日9時半宿を出発、「萩しーまーと」で魚の王様"のどぐろ"の一夜干しを6箱買った。猛暑の中、550km走行し、午後9時半ようやく伊丹の自宅に着いた。

前々日の8月14日、東京で社長をしている高校の同級生から「今お盆で庄原へ帰省している。老後の田舎暮らしために家を新築した」と、携帯電話がかかってきた。清酒「比婆美人」を買って、友人宅の新築祝いに行った。高校時代は物静かだったが、東京の大学の応援団に入って、急に社交的で積極的な人間に変身した。

 メタボリック教室第300段「天神祭大阪大学奉拝船」の反響は大きかった。学生時代に木刀を持ち歩いていたという"伝説の阪大応援団長"から「阪大船上の様子、私の後輩が頑張ってくれたことがよくわかりました」とメールが来た。

別の阪大応援団OBからも「天神祭は川岸から見る物だと思っていましたが、こんな楽しみ方もあるものかと初めて知りました」とメールが来た。

 天神祭阪大船で、司会の桂春蝶が4回生の副団長に「応援団部員は『クェー、クェッ、クェッ』と言いながらやってくる応援団OBにボコボコにされるのですか？」と聞くと、ポマードで髪をオールバックにした副団長は「今はそんなことはありません、上下関係はありますが」と答えていた。

昔の応援団には人気漫画"熱笑！花沢高校"に出てくる青田赤道のような、生まれつき豪快な団員が多かったのだろうか。京都の大学の元応援団長に聞くと、応援団に入部して来る学生は青田赤道のタイプは少なく、力勝男のような変身願望のあるタイプの学生が多かったそうだ。

人の心もメタボリックシンドロームと同様に、遺伝だけでなく環境による影響が大きい。

午前10時伊丹の自宅を出発、「津山ホルモンうどん」を食べるため、中国縦貫道の岡山県津山インターで途中下車した。津山ホルモンうどんは、2009年のB級ご当地グルメの祭典「第4回B‐1グランプリ」で3位を獲得している。午後0時40分、インター近くにある有名店"くいしん坊"には20人の列ができていた。

津山城のすぐ南側にある津山観光センターにあった"津山ホルモンうどん地図"には、29の店が載っていた。県立津山高校の近くの路地裏にある"吉平"に行った。津山高校OBには人気ロックバンド「B'ｚ」の稲葉浩志（こうし）らがおり、校舎は1997年NHK朝の連続ドラマ「あぐり」のロケ地になっている。

吉平のホルモンうどんは700円で、センマイ（第3胃）やアカセン（第4胃）のホルモンが入った焼きうどんだった。学生は400円以上で50円引きとなっている。

庄原小学校5、６年生（1960～61年）の2年間、週に3回、学校帰りに同じクラスの4人でお好み焼き屋に行き、毎回20円の焼きうどんを食べていた。当時の小遣いは月300円で、焼きそば25円、豚肉入り焼きうどん35円は高かった。小学校時代の焼きうどん仲間とは、今でも帰省した時、毎年会っている。

広島県の庄原市と岡山県の津山市には、共通点が多い。同じ中国地方にあり、県の北東部に位置する中核都市となっており、瀬戸内海へ行くにも日本海へ行くにも同じくらいの距離だ。周囲を山で囲まれ、隔絶された独自の文化を持っている。

おばさんが鉄板の上で焼いて作るのを見ながら食べるのも、庄原と津山は同じだ。違うのは具とソースだ。庄原ではキャベツ、もやし、天かすを入れお好みソースを使っているが、津山では玉ねぎを入れ焼肉のたれを使っている。伊丹の我が家では、現在も広島で買ってきたカープソースを使って焼きうどんやお好み焼きを作っている。

観光センターに置いてあった「稲葉浩志君のメモリアルロードマップ」を見ながら、「稲葉君の生家」（イナバ化粧品店）へ向かった。「男はつらいよ」ロケ地の城東町並保存地区の細い道を行くと、右手にイナバ化粧品店があった。観光スポットとなっており、前の駐車場は満車で細い道にも車があふれ、店内には人がたくさんいた。 

50年前は、扇風機の前で汗をかきながら食事をしていたが、クーラーが効いた現代生活では、夏でも食欲が落ちず夏バテしなくなった。冷暖房が完備し、夏痩せしなくなったことも、メタボリックシンドロームが増加した要因の一つかもしれない。

超肥満の定義はなく、超肥満（super obese）をBMI50以上とすることが多いが、日本ではBMI35以上も用いられている。

勤務する健康管理センター（年間男性約1万人、女性約5000人）での高度肥満の割合を調べてみると、1980年、1990年、2000年、2009年のBMIが35以上の男性の頻度は0.023％、0.083％、0.21％、0.51％と、29年間で22倍に増加していた。女性では0.15％、0.08％、0.15％、0.24％と、29年間ほぼ同じだった。男性の高度肥満は年々増加しており、対策が必要だ。

超肥満の治療は食事療法、行動療法、薬物療法、外科療法などがある。600kcal以下の超低エネルギー食による食事療法や外科療法を行なう場合は、日本肥満学会認定肥満症専門病院で治療することが望まれる。超肥満は幼少期に発症した脂肪細胞増殖型肥満が多く、減量によって普通体重に戻すのは困難であり、幼少期からの対策が必要である。

8月8日、高槻城跡公園で猛暑太極拳をおこなった。公園前には、高さ数メートルの卵のような形をしたコノテガシワの木が並んで植えられ、木の所々に薄い水色をした小さな花が咲いていた。

公園内では帽子のつばを後ろ向きにしてウォーキングしている中年男性や、日傘をさして歩いている中高年女性らがいる。クロマツとクロガネモチの並木道を歩くと、ジージーと蝉の鳴き声がすさまじい。隣接する中学校の校庭では、黄色と青のユニフォームを着た小学生が、走りまわって試合をしている。子供たちは元気だ。

青空には、上の部分が太陽に照らされ真っ白になっている入道雲が見える。木の間を鳩が2羽、スズメが3羽歩いており、地面をよく視ると、腹を上にした蝉の死骸が何十匹もころがっていた。

午前10時30分から12人で、太極拳をおこなった。涼しい風を受けて木陰で行なう太極拳は心地よい。午前11時すぎ、それまで耳が痛くなるくらい猛烈に聞こえていた蝉の鳴き声が、急にピタッと止まった。太極拳仲間に聞くと、「蝉は気温が30℃以上になると、鳴かなくなる」と言う。

11時30分頃から、顔から汗が滲むようになり、体にも汗が出てきた。蝉の方が、人間に比べ暑さに敏感なのか。午後0時20分、気温は33℃から36℃に上昇していた。

高槻城跡公園内には、高度肥満者は見当たらなかった。高度肥満の人は汗かきで暑さに弱い人が多く、外出嫌いなのか。外に出ないと運動不足になって、益々太っていく。

一般演題で、京都医療センター糖尿病センターの橡谷真由らから「肥満・メタボリック症候群における唾液コルチゾール測定の有用性の検討―心血管病リスクの関連」の発表があった。肥満102名において唾液中コルチゾールは、動脈硬化の指標である心臓足首血管指数や炎症反応を表すCRPと有意に相関したという。

コルチゾールは副腎皮質ホルモンで、腹部肥満の提唱者スウェーデンの故ビヨーントルプ教授は"慢性のストレスは、視床下部－下垂体－副腎系を介して内臓脂肪を蓄積させ、心血管病を発症させる"という説を出している。

大阪歯科大学の伊藤秀高らは、論文「実験的口蓋床による床下粘膜への局所加圧の違いが唾液中コルチゾール濃度およびα‐アミラーゼ活性値に及ぼす影響」の中で、歯の噛み合わせがよくないと唾液中コルチゾールが増加する、と報告している。

唾液中コルチゾールは血中コルチゾールと強い相関がある。歯周病でメタボリックシンドロームが多いことが知られているが、歯周病では、うまく噛めないためストレスがかかり、血中コルチゾールが上昇することも、内臓脂肪が増加する一因かもしれない。

午後1時、早くJR大阪駅に着きすぎたので、駅南側にあるアクティ大阪29階展望フロアに、何年かぶりで行った。北側のフロアからは北摂の山なみと淀川が望め、眼下には、北に向かって傾斜するドーム大屋根が見えた。

屋根の高さは南で25ｍ、北で50ｍとなっており、工事中でまん中が開き、屋根は左右にスライドさせながら作られていた。大屋根の下は、大阪駅南ゲートビルと北ゲートビルを結ぶ通路で、日本では珍しいホームが見える構造になっている。

北ゲートビルには三越伊勢丹（売り場面積5万ｍ^２）、196店舗が入る専門店街ルクア、松竹・東宝・東映の3社協力によるシネマコンプレックスができる。北ヤードはABCゾーンに分けられ、高層建築４棟が建てられ、高級ホテルも入る。

29階展望フロアの南側に行くと、前に阪神百貨店5万ｍ^２が見えた。左にある阪急百貨店は8.4万ｍ^２に増築中だ。南ゲートビルにあるアクティ大阪は増築中で、中にある大丸は4万ｍ^２から1.6倍の5.6万ｍ^２になる。

大阪梅田の百貨店の総売り場面積は25.4万ｍ^２となり、東京新宿の百貨店の総売り場面積21万ｍ^２を抜く日も近い。関西復権の夢をのせ、大阪駅開発プロジェクト工事が進んでいる。

午後4時40分JR桜ノ宮駅から歩いて乗船場の飛翔橋東詰に行った。5時10分、77番「大阪大学奉拝船」に乗ると、横12、縦12列の椅子があり、私達は9GH席に座った。家族割引があるためか中高年夫婦が多く、同級生も夫婦2組が乗船していた。

強烈な陽射しで、日傘をさしている人も多く、阪大船は5回目だという同級生は帽子をかぶっていた。お土産用紙袋の中に、阪大オリジナル法被（はっぴ）やTシャツといっしょに入っていたウチワを右頬にあて、直射日光を防いだ。

左前方には真夏の暑さの中、長い黒の学ランを着た男性応援団員8人と、黒い服を着た女性応援団員5人が、トランペット、ホルン、トロンボーンなどの楽器を持ち、顔から汗をダラダラ流しながら出番を待っていた。応援団OBには社会的に活躍している人が多い。

5時30分から、鷲田清一大阪大学総長の挨拶や、天神祭の由来が話された。天神祭は、菅原道真の出世を妬む政敵の策謀により、九州の太宰府で無念の死を遂げた道真の怨霊を鎮めるため、951年から始まっている。

午後6時、太陽が阪神高速道路に隠れて涼しくなり、高麗橋から運ばれてきた料亭本吉兆の弁当が配られた。本吉兆の弁当には、タコを細かく切って花びらのように細工した蛸酢や鱧寿司など15品が入っており、中でも鱧子うま煮が旨かった。船には冷やしたビール、チュウハイ、ジュース、お茶が十分に用意されており、簡易トイレも2つあった。

午後7時前船が動き始め、船がすれ違う度に「打ちまーしょ」チョンチョン、「もひとつせー」チョンチョン、「祝おうて三度」チョチョンがチョンと手を叩く"大阪じめ"をした。

司会の3代目桂春蝶が「手を叩く所を楽器も使ったら」と応援団員に提案し、医学部3回生の応援団員が、太鼓をたたくことになった。最初はぎこちなく少し遅れたりしていたが、だんだん調子がのってきて、他の奉拝船に比べ、断然迫力のある大阪じめになった。

午後7時30分から奉納花火5000発が打ち上げられ、祭りは最高潮を迎えた。すれ違う船だけでなく、橋の下を通る時や、川沿いの人達にも大阪じめをやり、阪大船の人だけでなく、天神祭に来た人達と一体感が生まれた。午後9時10分、飛翔橋に戻る頃には応援団員も乗客も心が一つになっていた。歩いて地下鉄都島駅まで行き帰宅した。

暑い夏は祭りに行くと、手や脚の運動になってメタボリックシンドローム対策になる。

7月16日夕方の記録的な集中豪雨で、広島県庄原市川北町の民家が流され、行方不明者が出た。夜9時からのNHKニュースウォッチ9や報道ステーションで、トップニュースになっていた。みんな故郷のことを心配していた。「昨夜からずっと電話したがつながらず、今朝8時ようやく連絡がとれた」と言われる川北町出身の人もいた。

先輩の中に、今年2月放送されたテレビ大阪のルビコンの決断「メタボリックシンドロームの真実」を偶然観た人がおられた。ドラマの中で私の役を演じた俳優の北村雅康さんは大阪弁を使っていたが、広島弁を使ってもらいたかったようだ。

住友銀行頭取だった鈴木剛さんのことが話題になった。鈴木剛さんの父親は、庄原で郡長をされていた。鈴木剛さんは「出家とその弟子」や「愛と認識との出発」などを執筆した倉田百三の妹さんと仲がよかったという。

倉田百三の妹のツヤ子さんとは、高校1年の時に話をしたことがある。高校時代文化祭で百三展をした時、百三の友人や妹のツヤ子さんを訪ね、いろいろなエピソードを集めた。私の友人には住友銀行出身者が何人かおり、住友銀行頭取と百三の妹さんとが懇意だったことを知り、不思議な縁を感じた。

倉田百三は庄原小学校の校歌の作詞もしている。「比婆山続き勝光の峰に白雪つもるとき・・春は上野か秋されど国兼池の紅葉狩り・・」。

比婆は日本の最も古い国造り神話の舞台となっている。古事記によると、伊勢神宮に祭ってある天照大神やその弟にあたるスサノオノミコトの母神であるイザナミノミコトを、比婆山に葬ったと書いてある。

この比婆山に40年前類人猿が出没し、ヒバゴンと名付けられ、大学の探検部などが捜索したが捕えられなかった。勝光山は川北町にあり、良質のろう石の産地となっている。

庄原上野池公園は街のはずれにあり、春は桜の名所として賑わい、日本さくら名所100選に指定されている。上野池の周囲には2000本の桜が植えてあり、夜桜は見ものだ。夏は花火大会がある。

国兼池は1646年、川をせき止められて作られた。毎年のように堤が切れ、大水害を起こしたため、21歳のお国と19歳になるお兼の姉妹が人柱として堤の底深く埋められたことから国兼池と呼ばれるようになった。

庄原は山に囲まれ、小さい頃からいつかあのはるかなる山を越えて都会に出よう、海が見たいと憧れていた。都会に出て40年近くになり、やっと山のよさ、故郷（ふるさと）を持つことのよさがわかってきた。

特別講演は石川秀樹京都府立医大特任教授の「大腸がん対策の最近の動向ー便潜血検査は有効か？大腸内視鏡検査の適応は？」だった。2008年の大腸癌の死亡率は男性では肺癌、胃癌についで3位、女性では1位になっている。

「大腸がんの予防は、癌にならない一時予防と、癌死を予防する二次予防がある。大腸がんを予防するには、適度な運動、野菜不足にならない、豚・牛の肉摂取を80ｇ以下にする、酒は男性では1合以下に女性では0.5合以下にする、タバコを吸わない、肥満にならないことだ。

大腸癌の罹患率は直線的に増加していたが1990年前半に上昇が止まり、1998年から大腸癌の年齢調整死亡率は減少している。これは1990年ごろから始まった大腸内視鏡により、大腸がんの前癌状態である大腸腺腫を摘除している一次予防によるものだろう。

2008年の大腸がん死亡率が最も高い県は内視鏡専門医が少ない青森県で、内視鏡専門医の多い石川県は大腸がん死亡率が低く、県別人口当たり内視鏡専門医の数と大腸がん死亡率は逆相関する。前癌状態の腺腫を摘除することが、大腸がん死亡率を減少させる。

40歳以上の人は年1回、便潜血検査（免疫法）を2日間行い、便潜血が陽性の人は大腸内視鏡をするとよい。40歳未満の人は大腸癌になる頻度は低く、痔からの出血で偽陽性になることが多いので、40歳以上で行えばよい」と話された。

大阪中央病院の姫野誠一先生から、健診での便潜血陽性と大腸がんの頻度についての質問があった。石川秀樹先生は「便潜血陽性は5～7％で、500人に１人の割合で大腸癌が発見される」と答えられた。

私が勤務している健康管理センターでも同様の結果で、2008年に便潜血2日法を行ったのは16297人で、陽性の人は847人（5.2％）だった。大腸癌は大腸内視鏡を行ったうち3.6％あり、549人に１人の割合だった。

内臓脂肪と大腸がんとの関連は、同級生の河田純男山形大学第2内科教授が行っている。大腸腺腫51名の内臓脂肪面積は99平方cmと健常者52名の67平方cmに比べ大きく、脂肪組織から分泌され細胞の炎症を抑える血清アディポネクチン量が大腸腺腫患者では7μg/mlと健常者の10.6μg/ｍｌに比べ低いことを報告している。

40歳以上の人では便潜血検査を施行し、便潜血陽性の場合は大腸内視鏡を行い、腺腫があれば除去するとよい。大腸がんはメタボリックシンドロームと関連し、予防には運動すること、アルコールを飲み過ぎないこと、内臓脂肪型肥満にならないことが重要である。

1980年代より、国内外において、肥満における合併症の発生は、どの部位に脂肪が蓄積するかという脂肪の分布状態が深く関係していることが明らかとなってきた。体脂肪分布異常を表わすウエスト/ヒップ比の高い上半身肥満（腹部肥満、中心性肥満）はW/H比の低い下半身肥満（四肢型肥満、末梢型肥満）に比べ、虚血性心疾患や糖尿病になりやすい。

私達はCTスキャンを用いて体脂肪分布を分析し（1983年）、内臓脂肪面積と皮下脂肪面積の比、V/S比が0.4以上の内臓脂肪型肥満は皮下脂肪型肥満に比べ、糖・脂質代謝異常や高血圧が多いことを示した。

正常体重者においても内臓脂肪蓄積は糖尿病、脂質異常症、高血圧、動脈硬化症と関連し、メタボリックシンドローム（内臓脂肪症候群）は内臓脂肪型肥満の延長線上にある。内臓脂肪蓄積によるアディポサイトカイン分泌異常（アディポネクチンの低下、PAI-1の増加）など脂肪細胞機能異常が、合併症発症基盤となっている。

6月29日午前0時10分寝床についた。「淋しくなるね」。「淋しくなるわね」。あと4日で、これまで一度も我が家から出たことのなかった娘が嫁いでいく。

午前3時55分、目が覚めた。想い出が走馬灯のように駆け抜けていく。幼少期を過ごした米国ロサンゼルスでは、娘を買い物に連れて行くと、周りの人達が「キュート！」と言って集まって来ていた。ナサリー（幼稚園）の入園は先着順だったので、東海銀行の駐在員の人と、子供たちのため真夜中の3時から生ぬるい風が吹く中、懐中電灯を持って並んだ。

日本に帰国してからの阪大病院時代、日曜日には2階の書斎で英語論文や医学雑誌の原稿を書いていた。下から上がって来た娘といっしょに紙飛行機を飛ばしたり、追いかけっこをしたりして遊んでいた。

夏休みは家族4人水入らずで、年に一度のドライブ旅行をしていた。信州6日間、那須高原・箱根8日間、能登半島一周5日間、紀伊半島一周4日間、山陰4日間、北海道8日間、別府・長崎7日間などした。車の中では、しりとり遊びをしたり、徳永英明や甲斐バンドのカセットテープを聞いたりしていた。

私の父母の金婚式50周年祝いでは、姉家族に叔母2人も加わり11人でハワイに行った。潜水艦に乗って娘が船酔いをした時、亡き父は「かわいそうにのう」と心配していた。娘は私の父母にとって一番下の孫で、可愛がられていた。

想い出を巡るうち、いつの間にか夜が白み始めていた。

2009年4月から2010年3月までの1年間の特定健診受診者は15864名で、男性は10622名、女性は5242名だった。動機づけ支援は1296名（8.2％）で男性は1013名（9.5％）、女性は283名（5.4％）、積極的支援は2114名（13.3％）で男性は1985名（18.7％）、女性は129名（2.5％）となっていた。

糖尿病薬、脂質異常症、高血圧の薬を服用している人は3698名（23.3％）あり、男性2849名（26.8％）、女性849名（16.2％）となっていた。健診受診者の男性では4人に1人、女性では6人に1人が抗糖尿病薬、抗高脂血症薬、降圧薬のいずれかを服用していた。

24日帰宅時、大阪府豊中市にある服部緑地公園に行った。服部緑地は「日本都市公園100選」にも選ばれている。

午後5時55分、第1駐車場から公園に入ると、外は30℃の暑さにもかかわらず、公園内の森の中は涼しかった。モクセイ科のトクネズミモチ、ブナ科のウバメガシなどの木の幹が淡い緑色に見える。森の中の土の上は褐色の枯葉が敷きつめられたようになっており、歩くとミシミシと音をたてる。胸いっぱい森の匂いのする空気を吸った。

散歩道には大きな犬や小さな犬を連れた中年女性たちが歩いている。ランニングしている若い男性が、ハーハーと荒い息をしながら走り去っていく。私のそばを中高年夫婦がウォーキングをしながら追い越していく。老若男女、世はまさに健康ブームだ。

地上には青や紫色の紫陽花（あじさい）の花が咲いている。空を見上げるとブーンと左上空から飛行機が来て、向こうへ飛んでいく。右後方から大きな飛行機が飛んでくる。

再び森の中に入ると「打ち上げ花火禁止」の赤い大きな文字の看板があった。夏には森の中で花火をする人たちがいるのか。サザンカ、ヤブツバキ、ビワの木があり、木の上でガーガーとカラスの鳴き声がする。

水のせせらぎの音が聞こえてきた。水辺に行くと、小鳥が2羽こちょこちょと歩いていた。森の中の土の上にいると、命を感じる。じっと小鳥を見ていると「お母さん、蚊がいるよ」と高齢夫婦の声が聞こえてきた。私の左手が痒い。左親指と左腕を蚊にかまれて赤く腫れていた。右腕を見ると蚊が止まっていたので急いで叩いた。6時22分、散歩道に出ると西陽がまぶしかった。

私のいる健診センターに来る受診者の23.3％は糖尿病、脂質異常症、高血圧の薬のいずれかを服用していた。自然の中で息をし、歩き、ストレスを解消してメタボ対策をすれば、医療費を使わなくても健康になれるのにと思った。

娘がバースデイケーキと6の字と1の字の形をした蝋燭を買って来てくれた。ケーキの上にのせる蝋燭の数も2本ですむようになった。娘は生まれて一度も我が家を離れて住んだことはなく、私にとって、生きるエネルギーの源（みなもと）だった。もうすぐ娘が東京へ嫁ぐので、親子4人水入らずで祝う誕生日は、これで最後になる。

6と1の文字の蝋燭に炎が灯り「ハッピーバースデー・トゥーユー、・・ハッピーバースデー・ディアお父さん、・・」と妻と子供たちが歌って祝ってくれた。

5月29日、日本糖尿病学会のディベート「IGTに対する薬物介入の是非」では、介入薬物としてメトホルミンとベイスンが取り上げられた。

ベイスンは開発名がAO128（Anti Obesity128）と呼ばれ、抗肥満薬として開発された私にとって娘のような薬である。二糖類分解阻害剤で糖の吸収を抑えて減量が期待され、動物実験から健康成人への投与、肥満患者さんへの投与まで、大阪大学第2内科で行われた。

研究室の14人がボランティアとなって、ベイスン2mg（0.2mg錠10錠分）を昼食前に服用すると、食後30分の血糖値上昇は25％に、インスリン値上昇は40％に抑えられたが、その日の午後はお腹が鳴りつづけ、放屁しつづけた。糖尿病を伴なった肥満患者さんに投与すると、高血糖が改善した。1986年、日本肥満学会とイスラエルでの国際肥満学会で、これらの結果を発表した。

糖尿病にも効果があることがわかり、ベイスンは抗肥満薬から抗糖尿病薬になった。結婚に例えると、ベイスンは肥満家で育てられ糖尿病家に嫁いで行ったようなものだ。

IGTは75gブドウ糖負荷試験で140mg/dl以上をいう。2007年の厚生労働省調査では糖尿病は890万人、糖尿病を否定できない人（IGTを多く含むと考えられる）は1320万人となっている。

IGTに対しては糖尿病発症予防のため、食事・運動療法より薬物療法を選択した方が良いという意見があった。「それを保険診療でやるんですか？」と座長の伊藤千賀子先生は強い口調で言われた。ベイスンは年間5万円かかる。5万円×1000万人として、年間5000億円になる。

親元を離れると、独り歩きをすることがある。ベイスン育ての親の一人として、ベイスンが広く使われるようになったのは嬉しいが、IGTに使うのがはたして適切なのか。どんな薬にも副作用はある。IGTでは食事療法・運動療法をまず先に行うのが基本だ。

IGTに対する薬物介入に、糖尿病専門家で満員となった会場の選択は、ディベート前は賛成64％、反対36％だったが、ディベート後は賛成51％、反対49％となった。

5月27日、琉球大学第二内科益崎裕章教授によるランチョンセミナー11「肥満に伴う糖尿病―沖縄危機の現場から考察する病態と治療の新展開」がラヴィール岡山であった。

益崎教授は「沖縄は男女とも日本一肥満が多く、長寿といわれた沖縄男性の平均寿命は2000年には26位に下がった。沖縄の脂肪摂取量は全国平均に比べ5％多く、糖尿病や動脈硬化症が増えた」と話された。

ランチョンは"４種類のごはんが楽しめる和風弁当"で、さわら西京焼き、吉備団子が入っていた。629kcal、たんぱく質22.2g、脂質8.3g、炭水化物116.9g、塩分4.6gだった。

夜、岡山料理店に行った。ままかりにぎり寿し、しゃこ、さわら味噌づけ、和牛ヒレアミ焼きなどを食べた。店主に地元の和牛か聞くと「岡山県新見市大佐町の大佐牛（おおさぎゅう）で、何年も前から契約して使っている」と答えられた。

岡山牛は大阪でも人気があり、同じ新見市哲多町の哲多牛の焼肉屋には行列ができている。新見市は岡山県の山間部にあり、私の故郷広島県庄原市と隣接しており、中国山地は水と空気と緑に恵まれ、美味しい黒毛和牛の産地となっている。

5月28日、滋賀医大内科前川聡教授によるランチョンセミナー20「2型糖尿病の治療戦略―滋賀県糖尿病実態調査の結果を踏まえて」がホテルグランヴィア岡山であった。

前川教授は「滋賀県の糖尿病1万人の調査では、2000年から2006年BMIが男性23.6から24.1に、女性24.1から24.3に増加している。6年間フォローした症例では、経口糖尿病薬投与など治療をしているにもかかわらず、HbA1cが男性7.04から7.13へ、女性7.11から7.25へ悪化した。糖尿病は進行性の病気だ」と話された。

ランチョンは"鶏のコンソメ焼・ローストポークの入った洋風弁当"で760kcal、たんぱく質32.7g、脂質22.5g、炭水化物105.0g、塩分4.5gだった。

5月29日、東京医科大学老年学科羽生春夫教授によるランチョンセミナー48「糖尿病合併症としてのアルツハイマー病」がターミナルスクエアであった。

羽生教授は「認知症は第7番目の糖尿病合併症だ。認知症は2010年208万人から、2025年385万人に増加する。糖尿病やメタボリックシンドロームでは脳内インスリン抵抗性から、アミロイド代謝の破綻をきたし、アルツハイマー病になる」と話された。

ランチョンは"岡山名物祭ずしの入った和風弁当"で、ままかり酢漬、えび酢漬、岡山県産も貝の入った祭ずしがあった。583kcal、たんぱく質24.6g、脂質9.9g、炭水化物96.1g、塩分5.6gだった。

岡山は瀬戸内海の海の幸と、中国山地の山の幸に恵まれている。

5月26日、岡山プラザホテル鶴鳴の間で評議員会が行われ、326名が出席した。午後4時からの開始予定が、理事会でHbA1c（ヘモグロビンA1c：過去1～2カ月の血糖コントロール状態の指標）についての話し合いが長引き、4時44分から始まった。

10年ぶりの糖尿病診断基準の改定では、従来の空腹時血糖値126mg/dl以上、経口糖負荷試験2時間値200mg/dl以上、随時血糖値200mg/dl以上に加え、HbA1cが取り入れられた。

これまでは、日をあらためて2回の検査が必要だったが、血糖値が高く、かつHbA1cが6.1％以上と高ければ、１回の採血で糖尿病と確定診断できる。HbA1c値のみでは糖尿病とは診断されない。新しい糖尿病診断基準は7月1日から施行される。

HbA1cの国際標準化については、世界で標準的に使われているNGSP（National Glycohemoglobin Standardization Program）値に補正した表記になる。NGSP値の方が、日本で使われているJDS（Japan Diabetes Society）値に比べ0.4％高いため、NGSP値＝JDS値＋0.4％となる。

国際学会の発表や国際学会誌へ投稿する場合、NGSP値に補正した値を用いる。健診や一般臨床現場では準備期間が必要なため、1年後の日本糖尿病学会からできるだけ近い時期に一斉に変更することとなった。

午後7時20分から評議員会懇親会が、後楽園の鶴鳴館前庭で行われた。後楽園は300年前に岡山藩主池田綱政によって作られた庭園で、金沢の兼六園、水戸の偕楽園とあわせて日本三名園と呼ばれている。

ライトで照らされた中、岡山県知事、次いで岡山市長が挨拶された。池田藩主の居間「延養亭」からは、庭園と借景の山々だけで、建物は一切見えない。延養亭から見える建築物は、政令で禁止されているという。

「次はご家族といっしょに来て下さい」と市長は挨拶を締めくくられた。小学校時代、父母姉と後楽園、高松の栗林公園、徳島鳴門公園など公園めぐりをしたことを想い出した。子供の頃見た後楽園は、緑に囲まれた私の故郷の広島県山間部と同じでつまらなく、遊園地の方がいいと思った。都会に長く住んでいると、建物が見えない公園が市街地のど真ん中に存在していることに感激する。

乾杯は人間国宝が創られた備前焼のぐいのみで行なわれた。地鶏を使った料理など、美味しい料理を食べながら、松江や福岡の先生など久しぶりに再会する人達と、楽しいひと時を過ごすことができた。

岡山城は5月26日から4日間、糖尿病の予防・治療が成功するよう、シンボルカラーのブルーにライトアップされた。