異邦人とメタボリックシンドローム

　2007年７月31日、健保連東京連合総会で健保連は平成18年度決算について「2000億円の黒字になる見通し」であることを公表した。特定健診・保健指導の財源は確保されつつあるのだろうか。財源のない政策は絵に描いた餅になる。

　2007年７月、東京で「特定健診・特定保健指導事業について」のパネルディスカッションがあった。厚生労働省の人は、メタボリックシンドロームとその予備軍に対しては「ハイリスクアプローチ」、不適切な生活習慣を持つ人に対しては「ポピュレーションアプローチ」の両方をすると言われた。

　予防医学には疾病を発症しやすい高いリスク（危険因子）を持つ人に集中して行う「高リスクアプローチ（解決法）」と、潜在的なリスクを持つ集団に対して行う「集団アプローチ」がある。集団アプローチの代表的なものは炭坑などでの塵肺に対する予防で、健診だけでは塵肺は減少しなかったが、職場環境を改善することによって塵肺は激減している。メタボリックシンドローム対策は保健指導だけでは難しく、社会環境の整備も必要だろう。

　ある健康管理センターでは巡回健診・保健指導を、平日は午後１時から午後７時まで、日曜日は午前９時から午後４時までされるという。これでメタボリックシンドローム対策の中心となる40～60歳男性が、受診しやすくなるだろう。

　保健指導は保健師・管理栄養士さんが毎回変わるより、同じ人が一貫して担当した方がよい効果がでるようだ。

　昼食後、摂津富田駅から高槻センターまで、ＪＲ線路沿いから女瀬川（にょぜがわ）沿いを歩く。約1kmの道のりは３ｍの道幅で舗装してあり、車両進入禁止だ。「ＪＲ各駅から半径１km以内に、車を気にしないですむ遊歩道を作ればポピュレーションアプローチになる」と歩きながら考える。

　高槻の夏は暑い。伊丹では12年間地下の食堂で昼食をし、四季を感じることはなかった。毎日賑々（にぎにぎ）しい蝉の声を聞き、今日は先週につづき蜻蛉（とんぼ）を見た。前方から蝶々の影が向かってくる。見上げると陽の光が強く目が開けられない。

　まぶしい太陽を見ていると、学生の時に読んだカミュの「異邦人」の中で、ムルソーが言ったことを思い出す「今日死のうと、５年後に死のうと、20年後に死のうと同じことだ。死は意味がない」。人の死は、死後に残された人々にとって意味があるので、その人自身にとっては何の意味も持たないのかもしれない。

　青春時代にはよく考えたものだ。生きているうちに何をすべきか。「友情でもいい、恋愛でもいい、創作でもいい、旅でもいい、仕事でもいい。惰性や欺瞞（ぎまん）のつきあいではなく、強烈な何かを残したい」と。